深化改革 整合资源 建立紧密型县域医共体提升医疗公益服务水平

完善法人治理结构，赋予事业单位自主权。将3个县级公立医院和11个乡镇卫生院整合组建成为县公立医院集团，并合法登记为事业单位法人。在不突破编制资源总量和保持原医院事业人员身份不变的情况下，打破机构编制管理瓶颈，将公立医院集团内3家县级公立医院和11家乡镇卫生院作为一个机构，把所有在编人员统一录入一本编制证，极大方便了集团人员管理。同时，县公立医院集团健全统一法人管理体系，设立集团党委、医管委和监事会，实行党委领导下的院长负责制，对原各公立医疗机构的人、财、物实行统一调配、统一使用、统一管理，制定章程管理，给予县公立医院集团人、财、物管理一定的自主权。

有资质医生良性流动，促进优质医疗资源共享。探索岗位动态管理模式。根据编制岗位“总量控制，动态调控”原则，公立医院集团试行可以在核定的编制总量内，在原有编制数基础上，按照辖区服务人口数量、学科建设情况以及卫生技术人员资质结构，根据集团岗位异动管理规定，统筹集团内部员工人事调配计划，报机构编制部门审核，实现从“管人”到“管岗”。集团内实现人才畅通流动，建立乡村医生“乡缺县派、村缺乡派”机制，安排县级医疗机构医生挂职乡镇卫生院领导班子、支援乡镇，使得每家卫生院均有资质医生、每个卫生室均有专职村医，实现县域优质医疗资源最大化利用和均衡分布下沉。

探索本土医技人才培养机制，为公立医院集团筑巢引凤。一是试行用编计划备案制，给予机构编制优惠政策倾斜。公立医院集团在同级编委核定的人员编制总量内的用编计划、岗位设置方案和竞聘上岗实施方案等经同级卫健部门同意后，分别报同级机构编制、人社部门备案后组织实施。建立集团卫生技术人员编制动态管理机制，公立医院集团根据编制空缺情况及时做好卫生技术人员用编计划，集团用编计划试行只需向机构编制部门报备。二是积极培养全科医生，为县本级囤积本士医技人才。为解决我县公立医院医生持证上岗率不高的问题，卫健部门做好医技人才培养计划，动员鼓励本地户籍生源高考报考志愿时报考全科医生，与区内高校签订定向培养全科医生，弥补以往留不住本土医技人才的缺憾。据不完全统计，预计到 2026年，全县将有78 名全科医生到岗服务。三是借助联建医院高水平医疗团队，带动培养本土医技人才。自公立医院集团成立后，西林县定期或不定期召开集团医管委和监事会会议，讨论集团重大事项和中长期发展规划。牢牢把握住县公立医院集团与右江民族医学院附属医院、罗湖区集团医院等构建紧密型医联体契机，以其提供的先进经验技术作为支撑，借助右江民族医学院附属医院、罗湖区集团医院到县服务的优质医疗团队，带动本土医技队伍建设，促进县本级医疗机构医疗水平有了大幅度提高。例如，西林县以远程诊疗为支撑，提升疑难病例医疗服务水平。依托罗湖云医疗平台和远程影像、心电诊疗等系统，实现远程实时会诊，全县所有医疗机构DR检查全部与县医院互联，疑难病例由罗湖医院集团放射影像中心远程会诊，自系统启用以来共完成心电图检查6987例、DR检查6980例，老百姓不出县就可以享受到罗湖区乃至全国专家的诊疗。

西林县公立医院集团化改革成效不断突显，县域医疗服务质量水平全面提升，不断满足全县各族人民群众对优质医疗服务的需求。2021年1月份，西林县人民医院顺利通过“二级甲等综合医院”评审，6月该县公立医院集团获得“2020-2021全国紧密型县域医共体典型案例”称号。据统计，2021年该县县域内就诊人次与2020年同比上升27.12%；乡镇卫生院和村卫生室诊疗量同比上升18.12%；CD型病例同比增长13.8%；总手术例次为1783例次，同比增长2.53%，其中三、四级手术808例，占手术比例45.32%，同比下降16.86%；统筹推进公立医院集团内药品耗材集中带量采购,药品集中带量采购总体价格降低20%，节约药品成本达153.6万元；提升学科建设能力，公立医院集团新技术、新项目增加53项，让“大病不出县、小病不出乡”“病有所医、病有良医”的民生承诺逐步成为现实。